Diabetes pregestacional

 

Es importante que la mujer diabética sepa que deberá someterse a numerosos controles antes de quedar embarazada. La ventaja del aumento de estos controles en la mujer diabética fértil  que desea quedar embarazada es que ello repercute directamente en una disminución, tanto de las malformaciones congénitas, como del número de abortos que pueden producirse.  Además, la mayoría de ellos son relativamente sencillos:

-          control del peso corporal

-          control de la presión arterial

-          examen oftalmológico del fondo del ojo

-          determinación del péptido C basal

-          control de la función renal

-          electrocardiograma.

Sin embargo, el embarazo puede estar contraindicado cuando, además de la diabetes, se presentan las siguientes alteraciones:

-          nefropatía

-          cardiopatía isquémica

-          retinopatía diabética grave

-          neuropatía

-          HbA1c>7% (debe ser <6%).

Por otra parte, las necesidades de insulina varían a lo largo del embarazo: disminuyen durante la primera mitad y aumentan durante la segunda, de forma que se hace necesario un ajuste de la dieta, repartiendo la ingesta alimentaria en 5 o 6 comidas al día.

Como pauta de autocontrol domiciliario de la glucemia debe aconsejarse:

-          una determinación basal

-          tres determinaciones preprandiales

-          tres determinaciones posprandiales.

En el caso de que la glucemia sea superior a los 200 mg/dl, se aconsejará la determinación diaria de la cetonuria.

Efectos del embarazo sobre la diabetes

-          Agravamiento de las complicaciones vasculares

-          Incremento de la descompensación metabólica, mayor en la segunda mitad del embarazo

-          Mayor riesgo de nefropatía diabética

-          Aumento del riesgo de muerte en las pacientes con miocardiopatías.

Efectos de la diabetes sobre el feto

   El paso de niveles excesivos de glucemia de la madre al feto origina en éste una hiperinsulinemia (aumento de la cantidad de insulina en sangre), responsable de la mayoría de las complicaciones (anomalías congénitas, macrosomía fetal, crecimiento intrauterino retardado, muerte fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, trastornos del ritmo respiratorio).

Anemias que pueden complicar el embarazo

La futura embarazada deberá tener en cuenta que durante la gestación se producirá un incremento de un 40-55% del volumen sanguíneo, mientras que el volumen celular sólo aumentará un 18%. Ésta hemodilución comportará la aparición de una anemia que se pondrá de manifiesto con unos valores de hemograma disminuidos. Los valores que pueden considerarse fisiológicos en la mujer gestante son los siguientes:

-          Hematíes, 3,5 – 5 x 10⁶/ml

-          Hemoglobina, 11 – 15 g/dl

-          Hematocrito, 33 – 44%

-          V.C.M, 80 – 97.

Aunque la anemia del embarazo pueda considerarse fisiológica, no debe menospreciarse su importancia y, mucho menos, soslayar su tratamiento, ya que las consecuencias pueden ser importantes. Cabe destacar las siguientes:

-          Incremento de la mortalidad perinatal

-          Incremento de los índices de prematuridad

-          Crecimiento intrauterino retardado

-          Preeclampsia

-          Desprendimiento prematuro de placenta.

Tanto en las anemias ferropénicas (déficit de hierro), que constituyen el grupo mayoritario, como en las anemias megalobásticas (déficit de ácido fólico y/o vitamina B₁₂, se tratará de minimizar sus causas, comunes en muchos casos:

-          bajo contenido en hierro de la dieta

-          depósitos de hierro disminuidos

-          incremento de los requerimientos (en el caso del ácido fólico los requerimientos diarios llegan a multiplicarse por 12 o más)

-          malnutrición.

MAPA DEL POLEN

RED ESPAÑOLA DE AEROBIOLOGÍA Situación actual

Las concentraciones polínicas de abedul son importantes en la parte noroeste de la península donde alcanzan valores polínicos moderados e incluso puntualmente altos en algunas zonas de Galicia. Respecto al plátano de sombra se han detectado concentraciones polínicas altas en algunas ciudades donde estos árboles son muy frecuentes como Zaragoza, Barcelona, Madrid, Guadalajara, Toledo y Ciudad Real. En el resto del país los valores polínicos de estos árboles oscilan entre bajos y moderados. Otros tipos polínicos que aparecen en los muestreos con valores polínicos que oscilan, por lo general, entre bajos y moderados o puntualmente altos son: ciprés, álamos, fresnos, moreras, encinas y ortigas-parietarias. Hay que destacar también que en Málaga se han detectado ya valores polínicos moderados de olivo.

Previsión hasta el 06-04-11

NORTE CENTRO SUR ABEDUL Bajos-Altos Bajos Bajos PLÁTANO DE SOMBRA Bajos-Altos Bajos-Altos Bajos-Moderados

Las concentraciones polínicas de abedul oscilarán entre altas y moderadas en la zona noroeste del país mientras que en el resto del territorio permanecerán bajas. Los niveles de plátano de sombra pueden alcanzar valores polínicos alto en algunas ciudades de Aragón, Cataluña, Madrid y Castilla-La Mancha mientras que oscilarán entre bajos y moderados en el resto del país. Las concentraciones polínicas de ciprés se mantendrán bajas, aunque puntualmente pueden llegar a ser moderadas en zonas de Cataluña y Castilla-La Mancha. Los niveles polínicos de ortigas-parietarias se mantendrán bajos.

¿Alergia o resfriado?

Uno de los errores más frecuentes en muchas personas consiste en confundir los síntomas de la alergia y el resfriado. En estos casos, para descubrir si se es o no alérgico, basta con efectuar un auto-análisis de los cambios y los síntomas experimentados. A partir de aquí se observan y se conocen las pautas de comportamiento del problema: la repetición y la coincidencia de situaciones en las que se presentan determinados síntomas claros y evidentes.

Un sencillo método para saber si se trata de un simple resfriado o de un proceso alérgico es aplicar esta tabla:

SÍNTOMAS	RESFRIADO	ALERGIA
APARICIÓN	Lenta	Rápida
DURACIÓN	7-10 días	Breve (min/horas)
FRECUENCIA	Ocasional	Recurrente
SECRECIÓN NASAL	Densa	Acuosa

¿PUEDO DIAGNOSTICARME UNA ALERGIA?

¿SE PUEDE AUTODIAGNOSTICAR?

La alergia es una alteración del organismo difícil de autodiagnosticar, independientemente del momento en que se manifieste (infancia, adolescencia, adultos, etc.) ya que la sintomatología asociada a la alergia produce ciertas confusiones en los pacientes que la padecen y muchas veces se confunde con otras patologías comunes. Para saber con certeza si se tiene alergia es preciso acudir al especialista. El médico puede establecer un diagnóstico basándose simplemente en los síntomas y su evolución. También tendrá en cuenta los hábitos del hogar, las actividades profesionales y de ocio, los hábitos alimentarios, el estado de salud y los medicamentos que tome En caso necesario  podrá recurrir a ciertas pruebas para confirmar sus sospechas. Las pruebas más conocidas son las pruebas cutáneas (pricK test, intradermoreacción) y ciertas  pruebas analíticas en sangre (IgE).

Las primeras consisten  en poner en contacto el alérgeno con la piel a través de distintos mecanismos. En caso de existir alergia al producto que pone en contacto con la piel, se produce la liberación de los mediadores químicos de la inflamación (reacción alérgica)  y la formación de un habón con enrojecimiento a su alrededor, que se detecta antes de los 15 minutos. Es una prueba sencilla, no dolorosa, bastante segura y  sin riesgo.

Los análisis de sangre permiten la medida de la IgE total, o la cuantificación de IgE especifica frente a los alérgenos sospechosos. Aunque la formación de IgE es una característica importante de las alergias, no puede considerarse que sea exclusiva de este tipo de trastornos. Sin embargo, unos niveles elevados de IgE en recién nacidos puede representar un riesgo de padecer en el futuro una enfermedad alérgica ya que estos anticuerpos no pueden ser de origen materno a causa de la imposibilidad de atravesar la placenta. Teóricamente existen otras determinaciones analíticas que podrían orientar el pronóstico, pero su manejo resulta algo complicado y de escasa utilidad práctica. Mucho más efectivo puede ser el control de la exposición a los diversos alérgenos.